陳偉寶醫師

    日前在貴診所做了hpv dna 的檢驗，檢驗為陰性，心裡很高興，但又有點不放心，所以到另一間診所及檢驗所檢驗，得到的結果卻是，hpv6 2+跟hpv6 3+，怎麼會誤差這麼大？以檢驗範圍來說貴診所是陰莖、睪丸以及四周，另兩間集中於陰莖以及睪丸，就刷取的力量跟次數，貴診所輕輕的掃過，另兩間刷取的蠻大力也很仔細。是否貴診所的取樣方式有問題，導致結果差異這麼大？那這樣醫生所說的菜花能根治(hpv dna轉陰性），不就有很大的漏洞在？如果這樣有問題的檢驗方式說hpv dna檢驗陰性就是根治菜花，那不是在欺騙病人嗎？

以上是2013年有位患者提及他的困擾

我的回答如下: 

1.這不光是你的困擾,也是醫學界的困擾

2.我們檢查陰性到別處驗出陽性,你不是第一例, ....但是有更多案例是在別處驗出陰性,我們檢查出陽性。

3.人表皮厚約10-20層細胞,我們刷的範圍大,每部位來回刷3-5次(現已改為10次),估計可刷到2-4層細胞,別處診所可能刷得很用力,有人描述刷完差不多快流血了, 這樣子估計可刷深達4-6層細胞,約達表皮1/3的厚度,這已經是毛刷的極限了,假如他刷的也轉陰性了,那就能確保100%了嗎?

4.民國91年我在台南剛開始做HPV DNA,與奇美醫院合作,前50例菜花患者一律有做切片檢查,這當中有5例竟然刷不到病毒,這佔10%病例,用毛刷在菜花表面也刷不到病毒,我們把切片組織搗碎,就萃取到大量HPV DNA,所以要全部真相,可能要把表皮切下送檢,在有症狀的菜花患者勉強可以做到,對於其他要檢查整個性器官三角區域的帶原狀態,切下全部表皮以求真相,是不可行, 因為表皮缺損面積過大, 無法彌補。

5.假設某天水利局說：石門水庫沒水了,某甲去看說：騙人,庫底還很多水,掉下去還可淹死人,他不知道這叫「呆水位」, 是無法正常利用的,但的確不是沒水。過1個月某乙去看說：庫底淤泥還很濕,手一擠就滴出水,的確不是沒水。再過1個月某丙去看,庫底泥土乾裂,但用儀器掃瞄還有很多水分子,的確不是沒水。..........怎麼樣才是真正沒有水呢?要看大家預設的"門檻"了。

6.臨床醫學診斷是綜合研判,所有實驗室檢查皆為佐證用途,並非唯一絕對依據,  在傳染病學有一個重要觀念, 「有效感染量」, 一定數量以下(相當於水庫呆水位) 的微生物, 是無法構成感染症的,HPV的有效感染量為何？目前尚無定論, 以愛滋病為例, HIV的RT-PCR檢驗報告門檻要求是一百(100 copies/ul),以目前台灣有規模的實驗室, 有能力檢測出十隻病毒(10 copies/ul), 當然對學術和研究很有帮助,但誰也不敢發這樣子的報告, 因為對臨床醫學是徒增困擾而已。

7.以上"落落長"的文字,也許有回答你的疑問,但也許大家看得昏頭轉向,困擾還是困擾, 其實你的困擾,也正是醫學界的困擾。