陳偉寶醫師

淋病(Gonorrhea)

是奈瑟氏淋病菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的疾病，病菌屬於革蘭氏陰性雙球菌(Gram negative diplococcus) 。公元二世紀時蓋倫正式創造了Gonorrhea這個字，原意是精液流出的意思。淋病尿道炎常伴隨化膿性分泌物(Purulent discharge)，外貌的確有些許近似精液。

淋病是屬於法定傳染病，確診病例必須通報，疾管局會逐月公佈疫情，目前每週通報量約30-50例左右，還不算是讓人擔心的程度。

臨床表現

男性尿道炎：潛伏期約1-20天，約八成患者是接觸後2至5天內發病，普遍症狀是小便疼痛(Miction pain)伴隨尿道分泌物(Urethral discharge)，分泌物為濃稠的黃或黃綠色化膿分泌物，有燒灼感(Burning sensation)，尿尿都十分痛苦。

理學檢查可發現紅腫的尿道口(Meatus)及不時自動溢出的化膿分泌物，內褲上常沾上許多分泌物。

實驗室診斷

通常是採取尿道分泌物做檢查。

一、抹片(Smear) ：取分泌物做薄抹片，用顯微鏡觀察，只要發現細胞質內有革蘭氏陰性雙球菌，即可判定。

二、細菌培養：需要比較特殊的介質和條件，一般實驗單位都有能力達成。

三、核酸檢查：利用PCR技術

DNA擴大，再運用分子生物學技術，例如DNA探針、基因解碼、微列陣技術，鑑別淋菌DNA優點是快速與準確，缺點是無法提供抗生素敏感度測試(Sensitivity test)。

治療

由於淋病雙球菌體內有專門的質粒(Plasmid) ，專門負責抗藥性的對應。現在淋病菌株對喹諾酮類(Quinolone)抗藥性在95%以上，推薦Cefixime為首選口服藥。另外針對有些病患可能同時感染淋病和非淋病尿道炎，推薦新型巨環內酯大分子抗生素Azithromycin。在台灣2010年調查，Cefixime的有效率在99%以上，Azithromycin有效率95%以上，但仍須密切注意抗藥性問題，說不定將來有所變化。

披衣菌(Chlamlydia )

Chlamys、Chlamydes或Chlamyses都源自希臘文，相當於英文cloak，(名詞是披風、斗篷，動詞則有遮掩、隱秘的意思) ，是專

古希臘時代，男仕的上半身衣裝，舊時中文名稱衣原體，現在普遍稱為披衣菌。

砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）包括了三個生物群（Biovar）：

a. 花柳性肉芽腫 (Lymphogranuloma vereneum簡稱LGV)生物群，可細分為L1、L2、L3 三種血清型，主要侵犯巨噬細胞（Macrophages）和淋巴細胞，臨床上常見是花柳性肉芽腫(LGV)。

b. 砂眼生物群，主要侵犯扁平柱狀細胞（Squamo-columnar cell），可細分為11種血清型，其中A、B、C型主要造成眼部感染，D、E、F、G、H、I、J、K型是泌尿生殖道感染。

c. 鼠肺炎生物群，主要在鼠類，尚無臨床疾病意義。

　　男性的披衣菌尿道炎通常是潛伏期7-21天後發病，最常見的症狀是解尿疼痛和尿道分泌物，需要鑑別診斷的是淋病尿道炎。淋病尿道炎症狀比較嚴重，尿道口(meatus) 週圍明顯紅腫，解尿疼痛如有小刀在切割，灼熱感明顯，分泌物色濃量多，並滴在內褲上。非淋病尿道炎約佔七至八成，解尿疼痛輕微，少數病例無明顯疼痛症狀，僅感覺尿道有搔癢感，尿道分泌物通常色淡量少、質感稀薄、流動性強。

診斷

實驗室檢查

核酸檢查 : 取前段尿（前10-30 cc），針對披衣菌特定質粒的DNA，靈敏度門檻可至10隻披衣菌基本體，男性患者檢出率87-100%，女性則約為82-93%，整體檢出率，比細胞培養高出40%以上。

治療

並無明顯的抗藥菌株，學理上最有效的是利福平（Rifampin），其次是四環素(Tetracycline)，巨環內酯（Macrolides）類大分子抗生素例如紅黴素(Erythromycin)，盤尼西林、璜胺類、喹諾酮(Quinolone)類等，效果都不錯，治療並無困難。