陳偉寶醫師

　　軟疣並非法定傳染病，國內不必通報，由於實驗室檢驗方法有限，病毒培養，血清，帶原狀態（Carrier state）等尚無法檢查。目前診斷是依賴臨床理學檢查，數據並不完整，按美國資料顯示1966 - 1983年間，成人生殖器軟疣病例約有11倍的的上升幅度，英國1996至2005十年間軟疣病例數約有134%上升，增加幅度雖然明顯，但實際病例數目仍不算多，北美與歐洲統計，軟疣病例僅佔皮膚科門診的0.1-1.2%，但是在熱帶國家如裴濟、新畿內亞等，盛行率達6-22%，這些流行地區孩童病例比較普遍，通常好發在臉部手部等非性器官區域，顯示其感染為接觸傳染，接觸到已感染的案例或代病毒的物品。目前資料顯示MCV-1比MCV-2較為普遍，在不同的地理區域分布差異，但是第一型第二型與在身體發病部位並無一定關係。

　　一般痘類病毒相同，僅感染表皮，MCV更特別偏好囊狀表皮（Follicular epithelium），所以手掌、腳掌、黏膜等區域比較小發生機會。病理變化十分獨特，病灶區域有局部性表皮增生，外圍呈囊狀鼓起，中間充滿角質層殘屑及軟疣體（Molluscum bodies），表皮最下層基底層（Basal layer），細胞擴大並有分裂增生現象，中層綞狀細胞層可見病毒繁殖，細胞質有空洞、擴大，並有被嗜酸性物質取代，細胞核被推擠到細胞邊緣，成為所稱軟疣體（Molluscum bodies），在上層顆粒細胞層，各種細胞分際模糊，軟疣體成維混沌，內部構造不清，表皮下的真皮層可能有輕微發炎及白血球浸潤現象。在細胞免疫方面，例如白血球CD4、陵格涵（Langerham）細胞等，以及免疫球蛋白IgG、IgM等在本疾病的角色地位，仍未明朗。

　　軟疣是接觸感染，成人通常發生在大腿、鼠蹊部、臀部、下腹部、陰部及肛門周圍，大致上是性生活中性器官觸碰區域為主。兒童好發於臉部、上肢、軀幹，通常是小孩自己手抓癢的區域為主。

　　接觸到病毒後：潛伏期約１星期至半年之間，平均約二至三個月發病，有時病患並不自覺發病，僅在治理其他疾病時意外發現感染軟疣，小型病灶直徑約1至5 mm，有些病灶可長達至10-15 mm，成為巨型軟疣，軟猷外型獨特，是肉色或黃白色鼓狀突起物，通常中心有一個肚臍狀凹陷(Umbilicated) 。大型軟疣的確與幼童的水痘有些神似，雖然曾經有過出生僅一周的嬰幼兒病例報告，但目前仍未能認定母體胎兒（經胎盤）感染。軟疣在大多數病例身上是有自我限制的(Self limited)，發展到一定程度，大約10至20個病灶左右，但是在免疫不全的人身上可能達到數以百計的病灶。軟疣不加以治療，在一般人身上也可能自動痊癒，臨床觀察最快者兩星期最慢約四年，平均兩年內，可能不藥而癒，個別病灶也許在兩個月左右消退。消退後15-35%病人有復發現象，目前仍不確定MCV有沒有病毒繼續潛藏(Latency)的現象，病灶後發究竟是體內潛藏病毒再活化或是重新感染，並不容易廓清，但一般相信以重新感染為主。MCV與大多數Pox virus有共通臨床表現就是感染痊癒後，可能在皮膚上留下麻子(Pockmark)

　　以理學檢查為主，診斷並不困難，在表皮上應該容易辦別典型的肉色或黃白色鼓狀突起物，中央有典型的肚臍狀凹陷，假如使用附光源的放大鏡檢查則更方便。

      鑑別診斷包括濕疣，角化症（Keratoacanthomas）、汗疱疹（Syringoma）、尋常疣(Verruca vulagaris)、痣、皮脂瘤等。實驗診斷方面可以考慮作病理切片檢查，分子生物學方面做PCR病毒鑑別，但目前尚未有商業用途的服務，血清方面例如ELISA等並未有可用的項目。

　　治療通常使用破壞性手段，例如刮除、切除、冷凍、電燒、CO2雷射等，局部使用藥如三氯乙酸(Trichloroacetic acid)、斑螫素（Cantharidin）、鬼臼毒素（Podophyllotoxin）、咪喹莫特(Imiquimod)等，通常可預期八成以上的有效率，在一般正常人的治療並無特別困難，在HIV或其他免疫部不全病患的軟疣是一個值得重視的課題，需要跨科系合作才能奏。

        預防方面，由於並非侷限在性器官，保險套對軟疣並無特別幫助，連議加強家居物品的清潔衛生，拒絕共用毛巾、浴巾，貼身衣物，浴廁、床單等。