陳偉寶醫師

    某天早上，一位年輕的住院醫師回到工作崗位，正要從電腦查閱病人資料時，坐在旁邊的護士，忽然大喊：「不要碰滑鼠，早上很多人用過，小心感染菜花啊！」工作站哄然大笑，但是工作站外有一位病人家屬隨即很認真地問道：「×醫師，最近傳說電腦滑鼠會傳染菜花，是真的嗎？」可憐的菜鳥醫師，他心知醫學領域裏，沒有「不可能的事」，但若說電腦滑鼠會傳染菜花，又好像太過於戲劇性，超過平日臨床印象太遠，他也無法判斷，楞在那裏，不知該如何回答。其實許多醫護人員，初聽到這個訊息，也疑幻疑真，無從判斷，一般平民百姓，更不知如何是好，只有惶恐的份了。

日常生活中，手部直接接觸機會很多，社交要握手，選舉人拜票要握手，至於間接接觸機會就更多了，搭車，電梯扶手，辦公桌，送文件，點鈔票，開門，逛街購物挑東西，開飲機，這些機會遠比共用滑鼠普遍，怎麼辦？全天候戴手套生活，或是每十分鐘強迫洗手一次？如果以後有菜花患者，因為報復心態，故意常搔抓患部，然後在公共場合到處塗抹，會不會滿城「飛花」？要不要比照愛滋病防治條例來立法防範？準備要參選的候選人才慘咧！還能掃街拜票亂握手嗎？如果能証實共用滑鼠成功感染菜花，上述顛覆傳統生活的措施，全部都要馬上付諸實行。

   第一步讓我們試試看去還原現場，首先是某位菜花患者（或帶原），某日在上班時間內，不經意地用手搔抓到自己患部（通常是性器官），沒有洗手就跑回電腦前工作，把病毒塗在電腦滑鼠上，不知情的受害者出現，陰錯陽差就用了同一個滑鼠，病毒沾上手指，他（她）也沒洗手，又不經意地用手搔抓到自己的性器官，因此不幸感染菜花，兩週到八個月後（潛伏期）發病。

   所有病毒都是寄生體，不能獨自存活，絕大多數病毒離開人體細胞，都不能長時間存活，如果有潮濕的物質作媒介，可能存活久一點，但上述兩個人之間的一連串「巧合」與「不經意」，還是必須在半小時內完成，否則還是破功。又根據醫學估算，男女之間無保護的性行為，濕疣傳染率為百分之二十左右，直覺地說，最少做愛五次才成功傳染一次，手部間接短暫接觸的傳染率，當然比直接做愛低很多，所以要同樣兩個人，緊密配合，不斷地重覆作搔性器官，摸滑鼠，搔性器官，摸滑鼠，很多很多次（至少五次）以後，才可能傳染，這種情況，只會出現在卡通片中，在日常生活中，這個傳染模式的可能性不存在。電腦滑鼠會傳染菜花嗎？其實答案很簡單：「理論上可能，實際上可能性接近零」。

乳突病毒( Papilloma virus) ，就是能夠在寄生宿主身上引發乳突狀瘤(Papilloma) 的病毒，目前地球上已知的乳突病毒超過一千種以上，其中一些能够感染人類的乳突病毒，统稱為人類乳突病毒( Human papilloma virus, 簡寫HPV)，按目前基因資料庫顯示，HPV超過150種，其中約30種算是臨床常見的，其餘大多數品種都屬於罕見的「稀客」。HPV為人類獨有，通常不會感染動物，同樣地動物的PV也不能在人身上立足，只要個人免疫能力正常，乳突病毒是不會人畜共同感染的。

目前發現約一百多種HPV，全部屬於双股DNA( double strand DNA)病毒，DNA長度約7000-8000bp  左右，是人體致病病毒中最小的(www.stdgen.lanl.gov) 。我們可以作一個比較，例如疱疹一型病毒DNA長約152,000 bp，引起尿路感染的大腸桿菌 (E. coli) DNA長約4-5百萬 bp，人類細胞DNA長約3,200,000,000 bp，可見HPV是多麼渺小，同時它的個頭也很小，衣殼(Capsid)直徑僅約55奈米(nm) 。

HPV的構造十分簡單，只有一個衣殼(Capsid)和內部的遺傳基因。

衣殼(Capsid) ：正二十面體( Icosahedral )結構，由二十個等邊三角形面組成，趨近於球狀的結構，呈現5-3-2對稱。每個頂點為5重對稱，每個面的中心為3重對稱，每條邊的中心為2重對稱。衣殼共有12個頂點(Vertices) ，二十個等邊三角形面，每一個面可以由7個衣殼蛋白組成，30條邊線，每條邊線3個衣殼蛋白，扣掉了共用邊線，整個衣殼共有72個衣殼蛋白。

人類乳突病毒（HPV）僅感染人體表皮層的，大部份HPV對身體健康影響不大，只是菜花會不斷增生，外形也頗為怪異，看得到也摸得到，對患者的心理威脅就很大了。

門診裡有一位膀胱炎的女性病患，她的神情顯得異常的焦慮和不安。我安慰她說：「膀胱炎不算是甚麼大病，不必過度擔憂。」

她回答說：「唉！是這樣子的，两個星期前，我在婦產科作年度的子宮頸抹片檢查，醫師勸我順便做人類乳突病毒篩檢，貼了點錢倒無所謂，前幾天回去看報告，說是陽性的，而且還說檢出了的HPV病毒是屬於高危險的品種型號，以後有可能變成子宮頸癌。我們夫妻倆都是生活很單純的人，怎麼會這樣子呢？覺得很無辜，也很無奈。」

我說：「醫師有沒有說怎麼樣處理？」

尖圭濕疣的原文名稱是  condyloma acuminata，”condyle”源自希臘文，是圓形腫瘤(Round tumor) 狀物 ，在現代解剖學上，是描述人體內一些圓圓隆起的「結節」，例如手肘內側，可以摸到一個圓圓的小骨節，另外大腿骨的最頂端，俗稱「骨輪」的髖關節，都屬於condyle。acuminata來自拉丁文，是尖銳點(Sharp point) 的意思，接近現代英文的”acute” ，所以原文全名的意思是「尖尖圓圓的隆起凸出物」，而英文俗名 wart是小贅肉的意思，可見原文名稱很客觀也很務實，但似乎缺少了中文學名的那種「文藝性」和「想像力」。中文病名，俗名菜花，真是一個很貼切的名詞，絕大多數人體的濕疣，外形真像是一個縮小版的花椰菜，望文生義，十分準確。中文學名是尖圭濕疣，這個名字既高雅又有學術感，所謂圭就是古代大臣早上上朝面見皇帝時，手上所持的長方形的器物，其實就是放「小抄」用的，把要報告的事情重點記在上面，圭一般長約30-50公分(cm)，寬約4-6公分，厚約1公分，起初是竹、木、石等甚麼材質都有，但因為有資格上朝的都是中央級一品大官，輸人不輸陣，用「名牌」貨不手軟，材質愈拼愈高級，後來幾乎都是用上好的玉來做。不過所有的圭都是長方形的，圭尖便成了刃，有殺傷力，在朝廷上不容許攜帶武器。在另一方面，臨床數十年所見的疣都是乾的，從未見過有濕答答的疣。尖圭濕疣真是個好名字，只是圭不尖，疣不濕就是了。

在羅馬帝國和古希臘時代，濕疣已經是一個眾所周知的疾病，希臘名醫希波克拉底(Hippocrates) 建議治療法是用明礬粉(alum)和摧毀法(destruction)。塞爾蘇斯（Celsus，生公元前25年，卒公元50年）是羅馬時代反基督文明的重要人物，他著作中有文章推斷：蹠疣(plantar warts) 與生殖器疣(genital warts) 屬於同樣的病因。朱韋納爾的諷刺文學詩集(Juvenal’s Satires) 系列中，有文句描述到醫師在施行肛門菜花手術的情景。到了15世紀末，歐洲出現極凶猛的梅毒病例，當時醫學程度無法分辨菜花、梅毒、淋病的各別病因，僅能籠統地認為是性病之毒，引起的不同面貌的表徵。到1917年才有實驗確認它是傳染病，1920年有標準的性病教科書建議使用刮除術(Curetting)，造成的大病灶則使用局部福馬林(Topical formalin)進行治療，到1942年由卡普蘭(Kaplan) 發表局部塗抹鬼臼樹脂(Topical podophyllin)有效，成為第一個現代化的治療法。

尖圭濕疣：2006-2011年病毒感染型態變化趨勢

CONDYLOMA：HPV GENOTYPE PATTERN IN TAIWAN, 2006 - 2011.

台灣泌尿科醫學史         性病篇  (寫於公元2010年)

有人必有性，有性可染病，性愛大家喜，性病人人怕。到底性病是什麼？目前還沒有一個絕對明確的定義。在早期西方醫學裡，性病被稱為Venereal disease，直譯是維納斯的病，維納斯( Venus) 是希臘文化中的愛神，所以意思是說「愛愛」引起的病，亦相當於中文風流病的意思，現在標準泌尿科教科書都改稱為Sexually transmitted disease，直譯是經性行為傳染的病，這個名稱可以算是客觀而中性的。我國古代大致稱為「癩病」，癩病主要是螺旋菌感染的疾病，例如：痲瘋、地域性梅毒等。「花柳」出自於唐朝詩人李白的詩句：「昔在長安醉花柳，五侯七貴同杯酒」。原來花是美麗女性的代名詞，而當時許多名妓院門前廣植柳樹造景，後來「花柳」便成為文人專指娼妓的代名詞，因為嫖妓、淫亂、雜交而招致的性病稱為花柳病，現在大致上都改稱為性病。明朝中、晚期，社會色情氾濫，同時因為航海技術進步，歐洲的船隊大量東來，國際貿易頻繁，梅毒席捲歐洲之餘，並東傳亞洲諸國，新的病例大增，性病逐漸成為社會問題。

性病就是性器官的病嗎？不一定！性器官有癌症、外傷等病，與性一點關係也沒有。現行性病中的疱疹、濕疣也可能遠離性器，發病在其他部位，梅毒更是禍及全身，性病不是局限於性器官的病。

性病不見得限於性行為感染，例如醫護人員因工作意外，感染梅毒和愛滋。性行為可以感染的病也不全是性病，例如B型肝炎、結核病甚至感冒，都很可能在性行為的親密接觸中傳染，我們不會把它們算為性病。性病的範圍可能隨著時代而改變，目前大家熟悉的愛滋病、濕疣、疱疹、梅毒、軟性下疳、尿道炎、陰蝨、陰道滴蟲等，是比較常見的性病。

                                    　　潰瘍型性病　　　　　　　　　　　

陳偉寶

　　性病（Venereal Diseases）或稱性傳染病（Sexually Transmitted Diseases）通常最原始的「災區」就是性器官。潰瘍是一個病理述詞，意指器官外膜組織的破損、傷害、結構的崩壞，通常並伴隨局部的發炎反應。潰瘍型性病是指最初發生在性器，並以潰瘍為初始表現的性傳染病，常見性病如：疱疹（Herpes Simplex）、梅毒（Syphilis）和軟性下疳（Chancroid）等。但是臨床醫師也必須注意到，可以引起潰瘍的原因很多，性傳染病只是其中一項，我們的思維不能侷限在潰瘍型性病，宜以性器官潰瘍疾病（Genital Ulcer Diseases）的宏觀態度，進行鑑別診斷。